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Cirugía de reimplantación ureteral - niños

Definición

Los uréteres son los conductos que transportan la orina desde los riñones hacia la vejiga. La reimplantación ureteral es una cirugía para cambiar la posición por donde estos conductos entran a la pared de la vejiga.

Nombres alternativos

Ureteroneocistostomía - niños; Cirugía de reimplante ureteral - niños; Implante ureteral; Reflujo en niños - reimplantación ureteral

Descripción

Este procedimiento cambia la forma en la que el uréter se sujeta a la vejiga.

La cirugía se lleva a cabo en el hospital mientras el niño está dormido y no siente dolor. Esta se demora de 2 a 3 horas.

Durante la cirugía, el cirujano:

• Separará el uréter de la vejiga.
• Creará un nuevo túnel entre la pared de la vejiga y el músculo, que se encuentre en una mejor posición en la vejiga.
• Colocará el uréter en el nuevo túnel.
• Sujetará el uréter en su lugar y cerrará la vejiga con puntos de sutura.
• Si es necesario, esto se realizará con el otro uréter.
• Cerrará cualquier incisión hecha en el vientre del niño con puntos de sutura o grapas.
  

La cirugía se puede realizar de 3 maneras. El método usado dependerá de la condición de su hijo y de cómo los uréteres necesitan ser sujetados de nuevo a la vejiga.

• En la cirugía abierta, el cirujano hará una pequeña inicisón en la parte inferior del vientre a través del músculo y la grasa.
• En la cirugía laparoscópica, el cirujano realizará el procedimiento usando una cámara y pequeños instrumentos quirúrgicos a través de 3 o 4 incisiones pequeñas en el vientre.
• La cirugía robótica es similar a la cirugía laparoscópica, excepto que los instrumentos los sostiene un robot. El cirujano controla al robot.

Su hijo será dado de alta de 1 a 2 días después de la cirugía.

Por qué se realiza el procedimiento

La cirugía se realiza para evitar que la orina se regrese de la vejiga a los riñones. Este se denomina reflujo, y puede ocasionar infecciones repetitivas en el tracto urinario y daño a los riñones.

Este tipo de cirugía es común en niños con reflujo debido a una anomalía congénita del sistema urinario. En los niños mayores, esto se puede hacer para tratar el reflujo debido a una lesión o enfermedad.

Riesgos

Los riesgos de cualquier cirugía son:

• Coágulos de sangre en las piernas que pueden desplazarse a los pulmones
• Problemas respiratorios
• Infección, incluso en la herida quirúrgica, los pulmones (neumonía), la vejiga o el riñón
• Pérdida de sangre
• Reacciones a los medicamentos
  

Los riesgos de este procedimiento son:

• Fuga de orina en el espacio alrededor de la vejiga
• Sangre en la orina
• Infección renal
• Espasmos en la vejiga
• Bloqueo en los uréteres
• Es posible que el problema no se arregle

Los riesgos a largo plazo incluyen:

• Flujo de orina que se regresa persistentemente a los riñones
• Fístula urinaria

Antes del procedimiento

Le darán instrucciones específicas acerca del consumo de alimentos y bebidas basado en la edad de su hijo. El cirujano del niño puede recomendarle que:

• No le dé al niño ningún alimento sólido o líquidos que no sean claros, tales como leche y jugo de naranja, a partir de la media noche antes de la cirugía.
• Le dé solo líquidos claros, tales como jugo de manzana, a niños mayores hasta 2 horas antes de la cirugía.
• Amamante a los niños hasta 4 horas antes de la cirugía. A los bebés que se alimentan con fórmula, esta se les debe dar hasta 6 horas antes de la cirugía.
  
• No le dé a su hijo nada para beber 2 horas antes de la cirugía.
  
• Solamente le dé a su hijo los medicamentos que el cirujano recomiende.
  

Después del procedimiento

Después de la cirugía, su hijo recibirá liquídos a través de la vena (IV). Junto con esto, al niño también le pueden dar un medicamento para aliviar el dolor y calmar los espasmos en la vejiga.

Es posible que su hijo tenga una sonda, que es un tubo que irá desde la vejiga para drenar la orina. También puede haber un drenaje en el vientre del niño para que los líquidos salgan después de la cirugía. Estos se pueden retirar antes que el niño sea dado de alta. En caso contrario, el cirujano le indicará cómo cuidar de ellos y cuándo regresar para retirarlos.

Cuando el niño vuelva de la anestesia, es probable que llore, luzca intranquilo o confundido, y se sienta enfermo o vomite. Estas reacciones son normales y desaparecerán con el tiempo.

Su hijo necesitará permanecer en el hospital por 1 a 2 días, dependiendo del tipo de cirugía que tuvo.

Expectativas (pronóstico)

La cirugía es exitosa en la mayoría de niños.

Referencias

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Khoury AE, Wehbi E. Management strategies for vesicoureteral reflux. In: Partin AW, Dmochowski RR, Kavoussi LR, Peters CA, eds. Campbell-Walsh-Wein Urology. 12th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2021:chap 29.

Olsen LH, Rawashdeh YFH. Surgery of the ureter in children: ureteropelvic junction, megaureter, and vesicoureteral reflux. In: Partin AW, Dmochowski RR, Kavoussi LR, Peters CA, eds. Campbell-Walsh-Wein Urology. 12th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2021:chap 42.

Pope JC. Ureteroneocystostomy. In: Smith JA Jr, Howards SS, Preminger GM, Dmochowski RR, eds. Hinman's Atlas of Urologic Surgery. 4th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019:chap 33.

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