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Niveles de fármacos terapéuticos

Definición

Niveles de fármacos terapéuticos son exámenes de laboratorio para buscar la cantidad de un fármaco o medicamento en la sangre.

Nombres alternativos

Análisis farmacológico de sangre

Forma en que se realiza el examen

Se necesita una muestra de sangre. La mayoría de las veces, la sangre se extrae de una vena localizada en la parte interior del codo o el dorso de la mano.

Preparación para el examen

Usted necesitará prepararse para algunos exámenes de niveles de fármacos.

• Su proveedor de atención médica le dirá si necesita cambiar las horas en que toma cualquiera de sus medicamentos.
• NO suspenda ni cambie sus medicamentos sin antes consultar con su proveedor.

Lo que se siente durante el examen

Usted puede sentir un ligero dolor o una picadura cuando se introduce la aguja. También puede experimentar algo de sensación pulsátil en el sitio después de que se extrae la sangre.

Razones por las que se realiza el examen

Con la mayoría de los medicamentos, se necesita un cierto nivel de él en la sangre para obtener el efecto apropiado. Algunos medicamentos son dañinos si el nivel aumenta demasiado y no son efectivos si sus niveles son demasiado bajos.

El control de la cantidad del medicamento en la sangre le permite al proveedor asegurarse de que sus niveles estén dentro del rango apropiado.

La realización de pruebas de los niveles de fármacos terapéuticos es importante en personas que toman medicamentos tales como:

• Flecainida, procainamida o digoxina, empleadas en el tratamiento de los latidos cardíacos anormales
• Litio, utilizado para tratar el trastorno bipolar
• Fenitoína o ácido valproico, los cuales se utilizan en el tratamiento de convulsiones
• Gentamicina o amikacina, que son antibióticos utilizados en el tratamiento de infecciones
• Tacrolimus, sirolimus o ciclosporina, que se usan para inhibir la actividad del sistema inmunitario contra los órganos trasplantados

Estas pruebas también se pueden hacer para determinar qué tan bien descompone el cuerpo el fármaco o cómo interactúa este con otros fármacos que usted necesite.

Resultados normales

A continuación, se presentan algunos de los medicamentos comúnmente analizados, seguidos de sus niveles normales esperados:

• Acetaminofén (paracetamol): varía con el uso
• Amikacina: concentración máxima: de 20 a 25 mcg/mL (34 a 43 micromol/L); concentración mínima: de 5 a 10 mcg/mL (9 a 17 micromol/L)
• Amitriptilina: de 120 a 150 ng/mL (432.60 a 540.75 nmol/L)
• Carbamazepina: de 4 a 12 mcg/mL (17 a 51 micromol/L)
• Ciclosporina: de 25 a 525 ng/mL (21 a 436 nmol/L) (12 horas después de la dosis)
• Desipramina: de 100 a 300 ng/mL (563.10 a 1126.20 nmol/L)
• Digoxina: de 1 a 2.6 ng/mL (1.02 a 2.56 nmol/L)
• Disopiramida: de 2 a 5 mcg/mL (5.9 a 14.8 micromol/L)
• Etosuximida: de 40 a 100 mcg/mL (283 a 708 micromol/L)
• Flecainida: de 0.2 a 1.0 mcg/mL (0.5 a 2.04 micromol/L)
• Gentamicina: concentración máxima: de 5 a 10 mcg/mL (10 a 21 micromol/L); concentración mínima: 0.5 a 2 mcg/mL (1 a 4 micromol/L)
• Imipramina: de 150 a 300 ng/mL (534.90 a 1069.80 nmol/L)
• Lidocaína: de 1.2 a 5.0 mcg/mL (5 a 21 micromol/L)
• Litio: de 0.5 a 1.2 mEq/L (0.5 a 1.2 mmol/L) (12 horas después de la dosis)
• Metotrexato: varía con el uso
• Nortriptilina: de 50 a 150 ng/mL (189.85 a 569.55 nmol/L)
• Fenobarbital: de 15 a 40 mcg/mL (65 a 173 micromol/L)
• Fenitoína (total): de 10 a 20 mcg/mL (40 a 79 micromol/L)
• Primidona: de 5 a 12 mcg/mL (23 a 55 micromol/L)
• Procainamida: de 4 a 10 mcg/mL (17 a 42 micromol/L)
• Quinidina: de 2 a 5 mcg/mL (6 a 14 micromol/L)
• Salicilato: varía con el uso
• Sirolimus: de 4 a 14 ng/mL (4 a 15 nmol/L) (12 horas después de la dosis, varía con el uso)
• Tacrolimus: de 5 a 25 ng/mL (6 to 30 nmol/L) (12 horas después de la dosis)
• Teofilina: de 8 a 20 mcg/mL (44 to 111 micromol/L)
• Tobramicina: concentración máxima: de 5 a 10 mcg/mL (11 to 21 micromol/L); concentración mínima: 0 a 2 mcg/mL (0 a 4 micromol/L)
• Ácido valproico: de 50 a 100 mcg/mL (347 to 693 micromol/L)

Nota: los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes laboratorios. Hable con su proveedor acerca del significado de los resultados específicos de su examen.

Los ejemplos anteriores muestran las mediciones comunes para los resultados de estas pruebas. Algunos laboratorios usan diferentes medidas o pueden evaluar diferentes muestras.

Significado de los resultados anormales

Los valores por fuera del rango esperado pueden deberse a cambios menores o pueden ser un signo de que usted necesita ajustar las dosis. Su proveedor puede pedirle que omita una dosis si los valores medidos están demasiado altos.

A continuación, se presentan los niveles tóxicos para algunos de los fármacos comúnmente analizados:

• Paracetamol: superior a 150 mcg/mL (993 micromol/L)
• Amikacina: concentración máxima: superior a 35 mcg/mL (60 micromol/L)
• Amitriptilina: superior a 500 ng/mL (1802.50 nmol/L)
• Carbamazepina: superior a 15 mcg/mL (64 micromol/L)
• Ciclosporina: superior a 7400 ng/mL (581 micromol/L)
• Desipramina: superior a 500 ng/mL (1877.00 nmol/L)
• Digoxina: superior a 2.4 ng/mL (3.1 nmol/L)
• Disopiramida: superior a 5 mcg/mL (14.8 micromol/L)
• Etosuximida: superior a 150 mcg/mL (1062 micromol/L)
• Flecainida: superior a 1.04 mcg/mL (2.04 micromol/L)
• Gentamicina: concentración máxima: superior a 12 mcg/mL (25 micromol/L)
• Imipramina: superior a 500 ng/mL (1783.00 nmol/L)
• Kanamicina: superior a 35 mcg/mL (72.80 micromol/L)
• Lidocaína: superior a 9 mcg/mL (38 micromol/L)
• Litio: superior a 1.6 mEq/L (1.6 millimol/L)
• Metotrexato: superior a 10 mcmol (10,000 nmol/L) por 24 horas después de la dosis
• Nortriptilina: superior a 500 ng/mL (1898.50 nmol/L)
• Fenobarbital: superior a 450 mcg/mL (216 micromol/L)
• Fenitoina (total): superior a 30 mcg/mL (119 micromol/L)
• Primidona: superior a 15 mcg/mL (69 micromol/L)
• Procainamida: superior a 12.1 mcg/mL (51 micromol/L)
• Quinidina: superior a 6 mcg/mL (19 micromol/L)
• Salicilato: superior a 300 mcg/mL (2175 micromol/L)
• Teofilina: superior a 20 mcg/mL (111 micromol/L)
• Tobramicina: concentración máxima: superior a 10 mcg/mL (21 micromol/L)
• Ácido valproico: superior a 150 mcg/mL (1040 micromol/L)

Referencias

Bluth MH, Pincus MR, Abraham NZ. Toxicology and therapeutic drug monitoring. In: McPherson RA, Pincus MR, eds. Henry's Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods. 24th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2022:chap 24.

Clarke W. Overview of therapeutic drug monitoring. In: Clarke W, Dasgupta A, eds. Clinical Challenges in Therapeutic Drug Monitoring. Cambridge, MA: Elsevier; 2016:chap 1.

Diasio RB. Principles of drug therapy. In: Goldman L, Cooney KA, eds. Goldman-Cecil Medicine. 27th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2024:chap 25.

Nelson LS, Calello DP. Acute poisoning. In: Goldman L, Cooney KA, eds. Goldman-Cecil Medicine. 27th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2024:chap 96.

Sepulveda, J. Reference intervals and laboratory values: In: Goldman L, Cooney KA, eds. Goldman-Cecil Medicine. 27th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2024: Appendix, e1-e11.

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