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Tratamiento de presión positiva en las vías respiratorias

Definición

El tratamiento de presión positiva en las vías respiratorias (PAP, por sus siglas en inglés) usa una máquina para bombear aire bajo presión dentro de las vías respiratorias de los pulmones. Esto ayuda a mantener la tráquea abierta durante el sueño. El aire forzado que se insufla por medio de CPAP (presión positiva continua en las vías respiratorias) previene los episodios de colapso de las vías respiratorias que bloquean la respiración en personas con apnea obstructiva del sueño y otros problemas respiratorios.

Nombres alternativos

Presión positiva continua en las vías respiratorias; CPAP (PPCVR); Presión positiva de dos niveles en la vía respiratoria; BiPAP; Presión positiva de la vía respiratoria autoajustable; APAP (PPVAA); nCPAP; Ventilación con presión positiva no invasiva; NIPPV (VPPNI); Ventilación no invasiva; NIV (VNI); AOS - CPAP; Apena obstructiva del sueño - CPAP

Información

QUIÉN DEBE USAR LA PAP

La PAP puede ser el tratamiento eficaz para la mayoría de las personas con apnea obstructiva del sueño. Es seguro y funciona bien para personas de todas las edades, incluso los niños. Si usted solo tiene apnea del sueño leve y no se siente muy soñoliento durante el día, posiblemente no lo necesite.

Después de usar la PAP regularmente, usted puede notar:

• Mejor concentración y memoria
• Sentirse más despierto y menos soñoliento durante el día
• Mejoramiento del sueño de su compañero de cama
  
• Mejoramiento en la productividad laboral
• Menos ansiedad y depresión, y mejor estado anímico
• Patrones de sueño normales
• Presión arterial más baja (en personas con presión arterial alta)

Su proveedor de atención médica le indicará el tipo de máquina de PAP que trate su problema:

• La presión positiva continua de las vías respiratorias (CPAP, por sus siglas en inglés) le proporciona una presión ligera y estable del aire en las vías respiratorias para mantenerlas abiertas.
  
• La presión positiva autoajustable de las vías respiratorias (APAP, por sus siglas en inglés) cambia la presión durante toda la noche, con base en los patrones de respiración.
• La presión positiva de dos niveles en las vías respiratorias (BiPAP o BIPAP, por sus siglas en inglés) tiene una presión mayor cuando usted inhala y una presión más baja cuando exhala.

La BiPAP es útil para niños y adultos que tienen:

• Vías respiratorias que colapsan mientras duermen, lo que les dificulta respirar libremente
• Disminución del intercambio de aire en el pulmón
• Debilidad muscular que dificulta la respiración, debido a afecciones como la distrofia muscular

La PAP o BiPAP también las pueden utilizar personas que tienen:

• Insuficiencia respiratoria
• Apnea central del sueño
• Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)
• Insuficiencia cardíaca

CÓMO FUNCIONA LA PAP

Al usar una configuración de PAP:

• Usted se coloca una mascarilla sobre la nariz o la nariz y la boca mientras duerme.
• La mascarilla está conectada por medio de una manguera a una pequeña máquina que permanece al lado de su cama.
• La máquina bombea aire bajo presión a través de la manguera y la mascarilla hacia las vías respiratorias mientras usted duerme. Esto ayuda a mantener abiertas las vías respiratorias.

Usted puede comenzar a usar PAP mientras está en un centro médico para el sueño durante la noche. Algunos equipos más recientes (autoPAP) se pueden configurar para usted y luego se lo lleva para que duerma con él en su casa, sin necesidad de un examen para reajustar la presión.

• Su proveedor le ayudará a elegir la mascarilla que le quede mejor.
• Le ajustarán la configuración de la máquina mientras usted está dormido.
• Las configuraciones se ajustarán con base en la gravedad de la apnea del sueño.

Si sus síntomas no mejoran después de recibir el tratamiento PAP, las configuraciones de la máquina posiblemente deban cambiarse. Su proveedor puede enseñarle cómo ajustar las configuraciones en casa. O puede que necesite ir al centro médico para el sueño para que le realicen los ajustes.

ACOSTUMBRARSE A LA MÁQUINA

Puede tomar tiempo acostumbrarse al uso de la configuración de PAP. Las primeras noches con frecuencia son las más difíciles y es posible que no duerma bien.

Si está teniendo problemas, puede verse tentado a no usar la máquina durante toda la noche. Pero se acostumbrará a esto más rápidamente si emplea la máquina la noche entera.

Al usar la configuración por primera vez, usted puede presentar:

• Una sensación de sentirse encerrado (claustrofobia)
• Molestia muscular en el tórax, que a menudo desaparece después de un rato
• Irritación ocular
• Enrojecimiento y úlceras sobre el puente nasal
• Secreción o congestión nasal
• Boca seca o con dolor
• Hemorragias nasales
• Infecciones de las vías respiratorias altas

Muchos de estos problemas se pueden aliviar o prevenir.

• Pregúntele al proveedor respecto al uso de una mascarilla que sea liviana y acolchada. Algunas mascarillas solo se emplean alrededor o dentro de las fosas nasales.
• Asegúrese de que la mascarilla se ajuste correctamente, de manera que no deje escapar aire. No debe quedar demasiado apretada ni demasiado suelta.
• Pruebe con rociados nasales con agua salada para una nariz tapada.
• Utilice un humidificador para aliviar la resequedad en la piel o en los conductos nasales.
  
• Mantenga su equipo limpio.
• Coloque su máquina debajo de la cama para reducir el ruido.
• La mayoría de las máquinas son silenciosas, pero si nota ruidos que no lo dejan dormir, coméntele al proveedor.

Su proveedor puede disminuir la presión de la máquina y luego incrementarla de nuevo a un ritmo lento. Algunas máquinas nuevas pueden ajustarse automáticamente a la presión adecuada.

Referencias

Freedman N, Johnson K. Positive airway pressure treatment for obstructive sleep apnea. In: Kryger M, Roth T, Goldstein CA, Dement WC, eds. Principles and Practice of Sleep Medicine. 7th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2022:chap 132.

Kimoff RJ, Kaminska M, Pamidi S. Obstructive sleep apnea. In: Broaddus VC, King TE, Ernst JD, et al, eds. Murray & Nadel's Textbook of Respiratory Medicine. 7th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2022:chap 120.

Patil SP, Ayappa IA, Caples SM, Kimoff RJ, Patel SR, Harrod CG. Treatment of adult obstructive sleep apnea with positive airway pressure: an American Academy of Sleep Medicine clinical practice guideline. J Clin Sleep Med. 2019;15(2):335-343. PMID: 30736887 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30736887/.

Shangold L, Jacobowitz O. CPAP, APAP, and BiPAP. In: Friedman M, Jacobowitz O, eds. Sleep Apnea and Snoring. 2nd ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020:chap 8.

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