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Trastornos hemorrágicos

Definición

Los trastornos hemorrágicos son un grupo de afecciones en las cuales hay un problema con el proceso de coagulación sanguínea del cuerpo. Estos trastornos pueden llevar a que se presente sangrado intenso y prolongado después de una lesión o cirugía. El sangrado también puede iniciarse de manera espontánea y puede ser difícil detenerlo.

Los trastornos hemorrágicos específicos incluyen:

• Defectos adquiridos de la función plaquetaria
• Defectos congénitos de la función plaquetaria
• Coagulación intravascular diseminada (CID)
• Deficiencia de protombina
• Deficiencia del factor V
• Deficiencia del factor VII
• Deficiencia del factor X
• Deficiencia del factor XI (hemofilia C)
• Enfermedad de Glanzmann 
• Hemofilia A
• Hemofilia B
• Púrpura trombocitopénica idiopática (PTI)
• Enfermedad de Von Willebrand (tipos I, II y III)

Nombres alternativos

Coagulopatía

Causas

La coagulación normal de la sangre involucra partículas sanguíneas llamadas plaquetas y hasta 20 proteínas plasmáticas diferentes que cubren las plaquetas. Estas proteínas son conocidas como factores de la coagulación o factores de la coagulación sanguínea. Estos factores interactúan con otros químicos para formar una sustancia llamada fibrina que detiene el sangrado.

Se pueden presentar problemas cuando hay un número bajo de plaquetas o no funcionan adecuadamente o cuando faltan o están muy bajos ciertos factores de la coagulación. Los problemas de sangrado pueden ir desde leves hasta graves.

Algunos trastornos hemorrágicos están presentes desde el nacimiento y se transmiten de padres a hijos (hereditarios). Otros se desarrollan por:

• Enfermedades como deficiencia de vitamina K y enfermedad hepática grave
• Tratamientos como el uso de medicamentos para detener los coágulos de sangre (anticoagulantes) o el uso prolongado de antibióticos

Los trastornos hemorrágicos también pueden resultar del número y funcionamiento de las plaquetas. Estos trastornos también pueden ser hereditarios o desarrollarse más tarde (adquiridos). Los efectos secundarios de ciertos medicamentos pueden llevar a las formas adquiridas.

Síntomas

Los síntomas pueden incluir cualquiera de los siguientes:

• Sangrado en las articulaciones y músculos
• Hematomas que se crean con facilidad
  
• Sangrado intenso
• Sangrado menstrual abundante
• Hemorragias nasales que no se detienen fácilmente
• Sangrado excesivo durante procedimiento quirúrgicos
• Sangrado en el cordón umbilical después del parto
  

Los problemas que ocurran dependen del trastorno hemorrágico específico y de su gravedad.

Pruebas y exámenes

Los exámenes que se pueden realizar incluyen:

• Hemograma o conteo sanguíneo completo (CSC) para verificar el número de plaquetas
• Tiempo parcial de tromboplastina (TPT)
• Examen de agregación plaquetaria
• Tiempo de protrombina (TP)
• Tiempo de trombina
• Medición de los niveles de los diferentes factores de coagulación

Tratamiento

El tratamiento depende del tipo de trastorno y puede incluir:

• Reposición del factor de coagulación
• Transfusión de plasma fresco congelado
• Transfusión de plaquetas
• Otros tratamientos

Grupos de apoyo

Puede encontrar más información y apoyo para las personas con trastornos hemorrágicos y sus familias en:

• Fundación Nacional de Trastornos Hemorrágicos -- www.bleeding.org/bleeding-disorders-a-z/types/other-factor-deficiencies
• Victory for Women. Fundación Nacional de Trastornos Hemorrágicos -- www.victoryforwomen.org/

Expectativas (pronóstico)

El desenlace clínico depende del trastorno. La mayoría de los trastornos hemorrágicos primarios se pueden manejar. Los que se deben a enfermedades, como el CID, dependen de qué tan bien se pueda tratar la enfermedad subyacente.

Posibles complicaciones

Las complicaciones pueden incluir:

• Sangrado en el cerebro
• Sangrado intenso (generalmente del tubo digestivo o por lesiones)

Dependiendo del trastorno, se pueden presentar otras complicaciones.

Cuándo contactar a un profesional médico

Comuníquese con su proveedor de atención médica si observa cualquier sangrado inusual o intenso.

Prevención

La prevención depende del trastorno específico.

Referencias

Di Paola J, O'Donnell JS. Von Willebrand disease and hemorrhagic abnormalities of platelet and vascular function. In: Goldman L, Cooney KA, eds. Goldman-Cecil Medicine. 27th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2024:chap 159.

Gailani D, Benjamin TF, Wheeler AP. Rare coagulation factor deficiencies. In: Hoffman R, Benz EJ, Silberstein LE, et al, eds. Hematology: Basic Principles and Practice. 8th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2023:chap 135.

Hall JE, Hall ME. Hemostasis and blood coagulation. In: Hall JE, Hall ME, eds. Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology. 14th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2021:chap 37.

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